施設基準等
（診療報酬に関する院内掲示）
当院では、以下の施設基準等について、近畿厚生局に届出を行っております。
（1）基本診療料の施設基準等に関する届出
外来感染症対策向上加算
電子的診療情報連携体制整備加算2
（2）特掲診療料の施設基準等に関する届出
在宅医療ＤＸ情報活用加算
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
〇明細書発行体制について
当院では医療の透明化や患者様への情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
明細書には、使用した薬剤名、実施した検査名、処置名等が記載されます。明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。
〇保険外負担に関する事項
診療報酬に含まれない自費診療（文書料・予防接種・健康診断 等）については、保険外負担として別途料金を頂戴しております。
※診察料・検査料は別途申し受けます。(2026/06/01現在)
1.各種診断書等・文書料金
| 金額(税込) | |
| 各種証明書（簡単なもの） | 660円 |
| 各種証明書（医師による記入が必要なもの） | 1,650円 |
| 一般診断書（院内書式） | 2,200円 |
| 診断書（各種免許申請用） | 3,300円 |
| 死亡診断書 | 5,500円 |
| 死亡診断書（生命保険）簡易 | 5,500円 |
| 死亡診断書（生命保険）詳細 | 11,000円 |
| 調査書（生命保険）簡易 | 5,500円 |
| 調査書（生命保険）詳細 | 11,000円 |
| 診断書（身体障害用） | 11,000円 |
| 診断書（裁判用） | 11,000円 |
| 診断書（検察庁・警察提出用） | 11,000円 |
| 障害認定申請書（恩給・厚生年金・国民年金・福祉年金） | 11,000円 |
2.健康診断等料金(診断書料1通分含む)
| 金額(税込) | |
| 健康診断（A） 内科診療（問診）、身体測定（身長・体重・BMI・肥満度・腹囲）、血圧、 脈拍数、視力、聴力、尿検査（蛋白、糖、潜血、比重） |
7,700円 |
|
健康診断（B） |
12,100円 |
3.予防接種等
| 金額(税込) | |
| 水痘ワクチン(帯状疱疹用)(自費・シングリックス・1回) | 22,000円 |
| 水痘ワクチン(帯状疱疹用)(自費) | 8,800円 |
| 麻疹風疹混合ワクチン(自費) | 9,900円 |
| 麻疹ワクチン（自費） | 6,600円 |
| 風疹ワクチン（自費） | 6,600円 |
| 肺炎球菌ワクチン(自費・キャップバックス) | 13,200円 |
| インフルエンザワクチン(自費) | 3,300円 |
| 新型コロナワクチン(自費) | 15,400円 |
4.その他
| 金額(税込) | |
| 面談料 | 4,400円 |
〇長期収載品の選定療養について
厚生労働省の制度に基づき、後発医薬品（ジェネリック医薬品）が存在する先発医薬品（長期収載品）について、患者様の希望により先発医薬品を選択される場合、診療費とは別に選定療養費をご負担いただくことがあります。
この制度は、医療保険財政の適正化および後発医薬品の使用促進を目的として導入されたものです。
なお、医師が医療上の必要性があると判断した場合や、後発医薬品の提供が困難な場合などには、選定療養費の対象外となりご負担はありません。
〇外来感染対策向上加算について
患者様やご家族、当院の従業員、その他来院者等を感染症の危険から守るため、感染防止対策に積極的に取組んでいます。
感染防止のため、患者様にはご不便をおかけすることもあるかと存じますが、何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
当院では院内感染対策指針を次の通り定め、院内感染防止に関する取組をおこなっています。
そのため、当院では外来感染対策向上加算を算定させていただいております。
・感染管理者である院長が中心となり、標準的予防策に従い、職員一同感染対策を推進します。
・院内感染対策の基本的な考え方や関連知識の向上を目的に、研修会を定期的に実施しています。
・風邪症状、発熱症状など感染症の疑われる場合は一般診療の方と導線を分けて対応します。
・当院外来は第二種指定医療機関として福井県の指定を受けており、受診歴の有無にかかわらず、発熱その他の感染症を疑わせる疾患
（インフルエンザや新型コロナウイルス感染症など）の外来診療に対応します。
・抗菌薬については厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き」に則り適正に使用します。
・感染対策に関して基幹病院と連携し、情報提供やアドバイスを受け、院内感染対策の向上に努めます。
※一般の患者様との動線を分けるため、発熱外来を受診する前に必ず電話による連絡をお願いします。
〇電子的診療情報連携体制整備加算・在宅医療DX情報活用加算について
当院は医療DXを通じた質の高い診療提供を目指しております。
・診療報酬のオンライン請求を行なっております。
・オンライン資格確認等システムによる取得した医療情報等を活用して診療を実施しております。
・マイナ保険証利用を促進するなど、医療DXを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。
・電子処方箋の発行や電子カルテ情報共有サービスなどの医療DXにかかる取組を実施してまいります。
(情報共有サービスについては、今後導入予定です。)
〇夜間早朝等加算について
下記の時間帯に受付をされた場合、厚生労働省の定めた診療報酬点数に基づき、夜間早朝等加算５０点を診察料に加算させていただきます。
・ 土曜日：12:00以降
※診療時間外は時間に応じた時間外加算を診察料に加算させていただきます。
〇外来・在宅ベースアップ評価料について
当院では、医療現場で働く職員の処遇改善を目的として、厚生労働省の定める施設基準に基づき、外来・在宅ベースアップ評価料を算定しています。
本評価料は、医療従事者の賃金改善を通じて、質の高い医療を継続的に提供する体制を確保するためのものです。
患者様にはご理解のほど、よろしくお願いいたします。
（その他）
〇一般社団法人脳神経外科学会 データベース研究事業への協力について
本研究では、2018年1月から当院で治療や手術を受けられたすべての患者さんの臨床データを解析させて頂き、脳神経外科医療の質の評価に役立てることを目的としています。なお解析にあたって提供するデータは、提供前に個人を特定できない形に加工しますので、患者さんの個人のプライバシーは完全に保護されます。